جراحة نحت الجسم في مدينة الشيخ خليفة الطبية

ما قد تشمله المجموعة

الثدي: حين يفقد الثدي حجمه أو يهبط، يعيد الرفع موضعه، وتعيد الغرسة أو نقل الدهون حجمه. ويُقيَّم ما ينطبق على الثدي نفسه، وهو معروض في صفحة جراحة تجميل الثدي.

البطن: يزيل شدّ البطن الجلدَ الزائد ويصلح انفراق المستقيمتين. وهذا عادةً المكوّن المركزي.

الخاصرتان ومناطق أخرى: يعالج شفط الدهون التجمّعات الدهنية الموضعية المتبقية بعد استقرار الوزن.

انفراق المستقيمتين

بروز البطن بعد الحمل هو في كثير من الأحيان انفصال عضلي لا دهون. فخلال الحمل يتمدّد النسيج الضام بين العضلتين المستقيمتين، ولا تعيدهما تمارين البطن إلى موضعهما. ويستخدم الإصلاح غرزًا داخلية غير قابلة للامتصاص لإعادة العضلتين إلى الخط الأوسط، ما يبسّط جدار البطن ويعيد إليه التوتر.

وهذا إصلاح لجدار البطن. وله مكوّن وظيفي، ويُقيَّم بوصفه كذلك.

تخدير واحد، تعافٍ واحد

يعني جمع الإجراءات تخديرًا واحدًا وفترة تعافٍ واحدة بدل عدة فترات. ويحدّ د. كولسون من مدة العملية بحسب الحالة الصحية العامة للمريضة، ويُقرَّر مدى المجموعة على هذا الأساس.

وتُستخدم بروتوكولات التعافي المعزّز بعد الجراحة، بما فيها المخدر الموضعي طويل الأمد والتصريف اللمفي المبكر.

المخاطر والمسار المتوقع وما يستدعي الاتصال

إضافة إلى المخاطر العامة، تحمل هذه المجموعة مخاطر كل مكوّن من مكوّناتها. فبالنسبة لإصلاح البطن: تجمّع السوائل تحت الجلد، ومناطق تغيّر فيها الإحساس على جدار البطن، وصعوبة الالتئام عند الشق، وهو هنا أطول منه في إجراء منفرد. وجمع الإجراءات يطيل مدة العملية، ومدة العملية بحد ذاتها عامل في الخطر الخثاري والتخديري.

والمسار المتوقع هو شدّ في جدار البطن لا ألم حاد، وتورّم ينحسر على مدى أسابيع، والمشي بانحناء خفيف في الأيام الأولى لحماية الإصلاح العضلي. والتعافي الأولي قبل العودة إلى عمل مكتبي خفيف من أسبوعين إلى ثلاثة.

اتصلي بالقسم دون انتظار الموعد التالي في حال: الحمى، أو ألم أو تورّم في بطة الساق، أو ضيق في التنفس، أو زيادة مفاجئة في التورّم أو الألم في جانب واحد، أو إفرازات من الشق، أو انفصال حافة الجرح.

شفط الدهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية (VASER)

يستخدم شفط الدهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية، المسوَّق باسم VASER، طاقةً فوق صوتية لاستحلاب الدهون انتقائيًا قبل شفطها. وتعمل التقنية على النسيج الشحمي مع تجنيب الأوعية الدموية والأعصاب والنسيج الضام، ما يتيح العمل أقرب إلى سطح الجلد مما يتيحه الشفط التقليدي.

ولأن الخلايا الدهنية تبقى قابلة للحياة، يمكن إعادة حقن الدهون المأخوذة بهذه الطريقة حين يكون النقل جزءًا من الخطة.

شدّ الجلد بعد الشفط

قد تؤدي إزالة الدهون إلى ارتخاء الجلد فوقها. ويمكن تطبيق جهاز لشدّ الجلد تحت الجلد، يجمع بين البلازما وطاقة الترددات الراديوية، عبر كانيولا صغيرة مباشرة بعد الشفط. وتعمل الطاقة على الحواجز الضامة داخل الجلد وتُحدث تقلّصًا في هذا النسيج.

وتتوقف درجة التقلّص على جودة الجلد ومرونته، وهي محدودة. وحين يكون فائض الجلد كبيرًا، لا يكفي الشفط والشدّ ويكون الاستئصال هو العملية المناسبة. ويستمر الجلد في التقدّم بالعمر بعد ذلك، ويؤثر استقرار الوزن في ثبات النتيجة.

المناطق المعالَجة

البطن، بما في ذلك التحديد على امتداد الخط الأوسط. والصدر لدى الرجال، بما في ذلك تصحيح التثدي. والذراعان، عند الدالية والعضلة ثلاثية الرؤوس. والظهر، بما في ذلك الطيات الدهنية عند مستوى حمالة الصدر.

لمن ينطبق الإجراء

يبحث التقييم عن شخص قريب من وزن مستقر، بمؤشر كتلة جسم دون الثلاثين عمومًا، وتجمّعاته الدهنية موضعية. والدهون الحشوية الكبيرة غير متاحة للشفط، لأنها تقع داخل جوف البطن لا تحت الجلد. أما الارتخاء الجلدي الواضح فيوجّه نحو شدّ البطن بدلًا من ذلك.

المخاطر والمسار المتوقع وما يستدعي الاتصال

إضافة إلى المخاطر العامة: عدم انتظام المحيط، وعدم التناظر بين الجانبين، والتصاق الجلد حيث عولجت الطبقة السطحية، والتورّم المطوّل، ومناطق تغيّر أو نقص فيها الإحساس، وتغيّر التصبّغ عند مداخل الكانيولا. والعمل السطحي يرفع خطر عدم الانتظام وخطر إصابة الجلد، ولذلك يُحفظ لجلد مناسب. وحين يُستخدم جهاز الشدّ، تكون الإصابة الحرارية للجلد خطرًا خاصًا بتلك الخطوة.

والمسار المتوقع كدمات وتورّم وإفرازات من المداخل في الأيام الأولى، يليها ارتداء ملابس ضاغطة. والمحيط لا يستقر في نهاية العملية: بل يتطوّر على مدى أشهر مع انحسار التورّم.

اتصلي بالقسم في حال الحمى، أو منطقة جلدية تصبح مؤلمة وقاسية وحمراء، أو حرق أو فقاعة عند أحد المداخل، أو ألم أو تورّم في بطة الساق، أو ضيق في التنفس.

إصلاح الجدار العضلي

قد تنفصل العضلتان المستقيمتان على امتداد الخط الأوسط، فينتج بروز يستمر لدى شخص نحيف بخلاف ذلك. وتُخاط العضلتان إلى الخط الأوسط بغرز غير قابلة للامتصاص، ما يغلق الفجوة ويعيد التوتر إلى جدار البطن ويقلل محيط الخصر نتيجةً لذلك الإغلاق.

إزالة الجلد والمحيط

بعد تثبيت الطبقة العضلية، يُزال الجلد الزائد والدهون الملتصقة به. وكثيرًا ما يُجرى شفط دهون الخاصرتين في العملية نفسها، بحيث يكون الانتقال بين البطن المعالَج والخاصرة غير المعالَجة متصلًا لا مفاجئًا.

السرّة

لا تُزال السرّة في شدّ البطن الكامل: بل تبقى ملتصقة بجدار البطن بينما يُحرَّك الجلد حولها، ثم تُخرَج عبر فتحة جديدة. ويحدد شكلها وموضع الندبة المحيطة بها ما إذا كان البطن يبدو مُعالَجًا جراحيًا أم لا.

شدّ البطن الكامل أو الجزئي

يعالج شدّ البطن الكامل البطنَ فوق السرّة وتحتها، وهو العملية المستخدمة بعد الحمل أو فقدان الوزن الكبير. أما الشدّ الجزئي فيعالج المنطقة تحت السرّة فقط، وينطبق حين يقتصر فائض الجلد على تلك المنطقة ولا يوجد انفصال في عضلات البطن العلوية. ويحدد الفحص أيهما ينطبق.

الشق

يُوضع الشق منخفضًا على العانة ويمتد بين الوركين. وطوله يتناسب مع كمية الجلد المزالة. وهي ندبة طويلة، تُوضع بحيث تقع تحت خط الملابس الداخلية، وتبقى مرئية.

المخاطر والمسار المتوقع وما يستدعي الاتصال

إضافة إلى المخاطر العامة: تجمّع السوائل تحت السديلة، وهو أكثر المضاعفات الخاصة بهذه العملية تكرارًا وقد يستلزم تصريفًا؛ وصعوبة الالتئام عند الشق، وخاصة في وسطه؛ ونخر حافة السديلة، الذي يرفع التدخينُ خطرَه بوضوح؛ ومناطق نقص أو غياب الإحساس في أسفل البطن، وقد تستمر؛ وعدم تناظر السرّة؛ وندبة تتسع أو تثخن. ويستحق الانصمام الخثاري الوريدي انتباهًا خاصًا هنا، لأن الإصلاح العضلي يرفع الضغط داخل البطن.

والمسار المتوقع إحساس بالشدّ لا ألم حاد، ومشي بانحناء خفيف في الأيام الأولى، ومصارف موضوعة في البداية، وملابس ضاغطة. والحمل اللاحق سيمدّد الإصلاح من جديد، ولذلك تُؤجَّل العملية عمومًا حتى لا تخطط المريضة لحمل آخر.

اتصلي بالقسم في حال الحمى، أو ألم أو تورّم في بطة الساق، أو ضيق في التنفس، أو منطقة من السديلة تصبح داكنة أو باردة، أو إفرازات من الشق، أو زيادة مفاجئة في التورّم.

التقنية

تُستخدم أدوات فوق صوتية كهرضغطية للعمل على العظم. ويُحدث كسر غير كامل ومضبوط، من النوع الموصوف بكسر الغصن النضير، في الضلعين الحادي عشر والثاني عشر. فيصبح العظم قابلًا للثني دون أن ينفصل، ثم يُعاد توضيعه أقرب إلى العمود الفقري.

ولا تُزال الأضلاع. بل تبقى في مكانها، متصلة، وتواصل أداء دورها الوقائي.

المشدّ

يُرتدى مشدّ مخصص لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع بعد العملية. وهو يثبّت الأضلاع في موضعها الجديد ريثما يلتحم العظم، وهو العنصر الحاسم في النتيجة. والوضع المتحصَّل عليه لا يُحافَظ عليه من دونه.

ما لا يفعله الإجراء

لا يزيل الدهون ولا يعمل على الجلد. ولا يصحح انفصال عضلات البطن. ولا ينقص الوزن. وحين يشمل الهدف الجلد أو الدهون أيضًا، تكون العملية المقابلة منفصلة، وتُجرى إعادة تشكيل الأضلاع أحيانًا في الجلسة نفسها مع شدّ البطن أو شفط الدهون.

المخاطر والمسار المتوقع وما يستدعي الاتصال

إضافة إلى المخاطر العامة، تُجرى هذه العملية قرب الجنبة، وتنبع مخاطرها الخاصة من ذلك: إصابة الجنبة واسترواح الصدر، وإصابة عصب وربي مع ألم أو تغيّر إحساس على مسار العصب، وألم يستمر بعد فترة الالتئام المعتادة، والتحام عظمي غير كامل أو غير متناظر، وانزياح الوضع المتحصَّل عليه، واحتمال عملية أخرى.

ويشمل المسار المتوقع تقييد التنفس العميق وحركة الجذع أثناء الالتحام، وارتداء المشدّ باستمرار. والعودة إلى العمل المكتبي نحو أسبوع، وإلى النشاط البدني الخفيف نحو أربعة أسابيع.

اتصلي بالقسم دون تأخير في حال ضيق التنفس، أو ألم في الصدر عند التنفس، أو حمى، أو ألم يزداد بدل أن ينقص.

الجزء السفلي: استئصال الحزام الشحمي

كثيرًا ما لا يكفي شدّ البطن التقليدي بعد فقدان وزن كبير، لأن فائض الجلد يمتد حول الخاصرتين والظهر. ويزيل استئصال الحزام الشحمي، ويسمى أيضًا شدّ الجسم 360 درجة، شريطًا محيطيًا من الجلد والدهون حول منتصف الجسم كله. ويصلح جدار البطن، ويرفع الأرداف، ويُحدث رفعًا محدودًا للفخذين الخارجيين.

الذراعان: شدّ العضد

يُزال الجلد الزائد في أعلى الذراع بين الإبط والمرفق. ويُوضع الشق على الوجه الداخلي أو الخلفي للذراع. والندبة طويلة وهي نتيجة مباشرة لكمية الجلد المزالة.

الفخذان: شدّ الفخذ الإنسي

يسبب فائض الجلد في الفخذ الداخلي احتكاكًا بين الجانبين، وقد يجعل المشي مؤلمًا ويثير التسلّخ. ويُزال الجلد الزائد والدهون الملتصقة به من أعلى الفخذ الداخلي. ودواعي الاستعمال هنا وظيفية في كثير من الأحيان.

التوقيت والتدرّج

يجب أن يكون الوزن مستقرًا ستة أشهر على الأقل. فالجراحة أثناء استمرار فقدان الوزن تعرّض المريض لعودة فائض الجلد. وتُقيَّم الحالة التغذوية مسبقًا، لأن النقائص شائعة بعد جراحة السمنة وتؤثر في الالتئام.

وهذه عمليات طويلة وواسعة. وكثيرًا ما يجريها د. كولسون على مراحل، مثلًا استئصال الحزام أولًا ثم الذراعان والفخذان بعد ثلاثة إلى ستة أشهر، ما يحدّ من مدة كل جلسة.

المخاطر والمسار المتوقع وما يستدعي الاتصال

إضافة إلى المخاطر العامة، تحمل هذه الجراحة نسبة أعلى من المضاعفات الموضعية مقارنة بالعمليات نفسها لدى شخص لم يفقد وزنًا كبيرًا: تجمّع السوائل، وهو متكرر بعد استئصال محيطي؛ وانفصال حواف الجرح، وخاصة حيث يكون التوتر أكبر وعند نقاط التقاء الشقوق؛ وصعوبة الالتئام المرتبطة بالنقص التغذوي؛ وندبات تتسع. ويرفع اتساع الاستئصال وطول العملية الخطرَ الخثاري، وخطر انخفاض حرارة الجسم وفقدان الدم أثناء العملية.

ويشمل المسار المتوقع مصارف، وملابس ضاغطة، وتقييد الحركة في الأسابيع الأولى، وندبات يستمر مظهرها في التغيّر على مدى اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا. والندبات طويلة وهي مرئية.

اتصلي بالقسم في حال الحمى، أو انفصال حافة جرح، أو إفرازات من شق، أو ألم أو تورّم في بطة الساق، أو ضيق في التنفس.