يعيد ترميم الثدي بناء الثدي بعد استئصاله لعلاج السرطان. ويُخطَّط له مع الفريق المعالج للسرطان، ويتبع توقيته الخطةَ الأورامية لا قاعدة ثابتة.
د. كولسون يُرمّم. وهو لا يعالج السرطان، ولا يصف استئصال الثدي، ولا يحدد الجدول الزمني الأورامي. فتلك من اختصاص فريقَي الثدي والأورام، ويُخطَّط الترميم حولها.
يضم قسم جراحة التجميل في مدينة الشيخ خليفة الطبية جرّاحة ثدي، هي الدكتورة حمدة الزرعوني، ويعمل معها د. كولسون. أما الجراحة الأورامية التجميلية — إزالة الورم وإعادة تشكيل الثدي في العملية نفسها — فهي مجالها لا مجاله. ويُعرَض مسار الثدي في المدينة الطبية في صفحة عيادة الثدي المتكاملة في مدينة الشيخ خليفة الطبية.
د. توماس كولسون رئيس قسم جراحة التجميل في مدينة الشيخ خليفة الطبية، ولديه ثمانية عشر عامًا من الخبرة. وهو حاصل على دبلومَي ما بين الجامعات في الجراحة المجهرية وفي الجراحة الروبوتية، وأنهى إقامته في مستشفى نانسي الجامعي، وهو مركز رضوح من المستوى الأول. وهو حاصل على شهادتَي بورد من SOFCPRE وEBOPRAS ومرخَّص من دائرة الصحة في أبوظبي بالرخصة GD47532. ويُعرَض النشاط الجراحي للقسم في صفحة قسم الجراحة في مدينة الشيخ خليفة الطبية.
يبدأ الترميم الفوري في العملية نفسها التي يُجرى فيها استئصال الثدي. يزيل جرّاح الثدي النسيج، ويبدأ الترميم قبل أن تغادر المريضة غرفة العمليات.
وإمكانه قرار يتخذه الفريق متعدد التخصصات، لا قاعدة تُحدَّد مسبقًا. فهو يتوقف على الخطة الأورامية، وعلى ما إذا كان العلاج الإشعاعي متوقعًا، وعلى حالة غلاف الجلد. ويشارك د. كولسون في هذه المناقشة، ولا يقررها وحده.
يُجرى الترميم المؤجَّل بعد اكتمال العلاج الأورامي، وقد يكون بعد سنوات. وهو المسار المعتاد حين يكون العلاج الإشعاعي قد أُعطي، لأن الجلد المعرَّض للإشعاع يتصرف على نحو مختلف وتحتاج الأنسجة إلى وقت لتستقر.
ولا يوجد أجل نهائي. فالمرأة التي عولجت قبل سنوات ولم يُعرض عليها الترميم يمكن تقييمها بالشروط نفسها التي تُقيَّم بها من أنهت علاجها للتو.
يعيد الترميم بالغرسة بناء الحجم بواسطة طرف اصطناعي بدل نسيج المريضة نفسها. وهو العملية الأقصر، ولا ينشئ موضعًا جراحيًا ثانيًا.
حين لا يتسع غلاف الجلد للغرسة النهائية مباشرة، يُوضع موسّع نسيجي أولًا ويُملأ تدريجيًا عبر عدة زيارات في العيادة الخارجية. ثم يُستبدل بالغرسة النهائية في عملية ثانية أقصر.
قد تُستخدم مصفوفة جلدية لاخلوية لدعم الغرسة وضبط موضعها. ويُحسم استخدامها عند التخطيط، بحسب سماكة غلاف الجلد وجودته.
يعيد الترميم باللديدة بناء الثدي بنسيج المريضة نفسها. وهو العملية الأطول، وينشئ موضعًا جراحيًا ثانيًا في منطقة الأخذ، ويتقدّم الثدي المُرمَّم في العمر مع بقية الجسم بدل أن يبقى ثابتًا.
ويحمل د. كولسون دبلوم ما بين الجامعات في الجراحة المجهرية، وقد تدرّب خلال إقامته في مستشفى نانسي الجامعي، وهو مركز رضوح من المستوى الأول. ويُعرَض النشاط المجهري للقسم في صفحة قسم الجراحة في مدينة الشيخ خليفة الطبية.
تأخذ لديدة DIEP جلدًا ودهنًا من أسفل البطن، مع شريانها ووريدها، وتنقلهما إلى الصدر حيث تُوصل الأوعية تحت المجهر. ويُترك عضل البطن في مكانه.
تنقل لديدة العضلة الظهرية العريضة نسيجًا من الظهر إلى الصدر مع الاحتفاظ بإمدادها الدموي الأصلي، دون إعادة وصل مجهرية. وكثيرًا ما تُدمج مع غرسة حين لا يكفي حجم النسيج المأخوذ من الظهر وحده.
ينقل حقن الدهون الذاتية دهون المريضة نفسها، المأخوذة بشفط الدهون، إلى الثدي المُرمَّم. وفي السياق الترميمي يُستخدم لتصحيح عدم انتظام في المحيط، أو لإضافة سماكة فوق غرسة، أو لتليين منطقة من غلاف الجلد. ويُجرى عادة على أكثر من جلسة، لأن الدهون المنقولة لا تبقى كلها.
وفي الترميم تكون دواعي الاستعمال تصحيح نقص. وهذا قصد مختلف عن الاستخدام التجميلي للتقنية نفسها، المعروض في صفحة جراحة تجميل الثدي.
نادرًا ما ينتهي الترميم في عملية واحدة. ومن الشائع وجود مرحلتين إضافيتين، وكلتاهما جزء من الخطة الترميمية لا إضافة تجميلية إليها.
حين تكون الحلمة قد أُزيلت، يمكن ترميمها كمرحلة أخيرة، بعد أن يستقر حجم الثدي وموضعه.
قد يحتاج الثدي غير المُعالَج إلى تصغير أو رفع أو تكبير كي يتطابق الجانبان. ودواعي ذلك هي عدم التناظر الناتج عن استئصال الثدي، لا تغيير مطلوب لذاته — وهذا ما يميّزه عن الإجراءات نفسها حين تُجرى لغرض تجميلي.
قد يحتاج ترميم أُجري قبل سنوات إلى مراجعة: غرسة تغيّر موضعها، أو محيط تبدّل بعد العلاج الإشعاعي، أو نتيجة لم تعد تطابق الجانب الآخر. وتُقيَّم المراجعة بوصفها مسألة قائمة بذاتها، باستشارة خاصة بها، ويفيد التقرير الجراحي الأصلي حين يكون متاحًا.
القسمان التاليان ليسا ترميمًا للثدي. بل حالتان منفصلتان لكل منهما تقييمها الخاص، وتُعرضان هنا لأنهما تظهران في المسار نفسه.
الوذمة اللمفية في الذراع نتيجة محتملة لعلاج سرطان الثدي، وخاصة بعد جراحة العقد اللمفية الإبطية أو العلاج الإشعاعي للإبط. فيتوقف التصريف اللمفي للطرف، ويتراكم السائل، وتتورم الذراع.
وهي حالة متمايزة عن ترميم الثدي، ولها تقييمها الخاص. والخط الأول في التدبير طبي، يقوده أخصائيو علاج الوذمة اللمفية: الضغط، والتصريف اليدوي، والعناية بالجلد. ويُنظر في الجراحة حين يكون هذا التدبير قد نُظّم ويبقى الطرف مصحوبًا بأعراض.
وكلا الخيارين الجراحيين مجهري. ويحمل د. كولسون دبلوم ما بين الجامعات في الجراحة المجهرية. ويتوقف انطباق أيٍّ منهما، وأيهما، على تقييم الجهاز اللمفي، ويُحسم في الاستشارة.
توصل تقنية LVA وعاءً لمفيًا في الذراع مباشرة بوريد صغير مجاور، تحت تكبير عالٍ، بحيث يُصرَّف اللمف الذي لم يعد يمر إلى الدورة الوريدية. والشقوق قصيرة والإجراء سطحي.
ينقل هذا الإجراء مجموعة صغيرة من العقد اللمفية، مع شريانها ووريدها، من موضع مانح إلى المنطقة المصابة. وتُوصل الأوعية تحت المجهر، ويُقصد بالعقد المنقولة إعادة تأسيس التصريف موضعيًا.
استئصال الثدي الوقائي هو إزالة نسيج الثدي قبل ظهور أي سرطان، لدى امرأة تحمل استعدادًا جينيًا موثقًا. وهو قرار وقائي، وليس خدمة تُعرَض.
ويتخذ القرار فريق متعدد التخصصات، بناءً على دواعٍ جينية، وبعد الاستشارة الوراثية. وتُعرَض المرأة على أخصائي الوراثة وأخصائي الأورام وجرّاح الثدي قبل أن تبدأ أي مناقشة جراحية. والمراقبة دون جراحة أحد الخيارات المطروحة، وتبقى خيارًا مشروعًا.
ولا يشارك د. كولسون في هذا المسار إلا في الجزء الترميمي، بعد أن يكون القرار الوقائي قد اتُّخذ من الفريق والمريضة. وهو لا يصف استئصال الثدي، ولا يُقدَّم الترميم أبدًا سببًا لإجرائه.
حين يسمح التشريح ويكون الفريق قد اعتمد نهج الحفاظ على الحلمة، يستخدم المسار بالمنظار شقوقًا قصيرة تُوضع بعيدًا عن الثدي نفسه، وتُجرى العملية تحت مراقبة الكاميرا.
يستخدم المسار الروبوتي المبدأ نفسه بواسطة روبوت جراحي. ويحمل د. كولسون دبلوم ما بين الجامعات في الجراحة الروبوتية. ويحدد التشريحُ والفريقُ انطباق هذا المسار، لا توفّر التقنية.
لا توجد إجابة واحدة، لأن ذلك يتوقف على الخطة الأورامية. فقد يبدأ الترميم في العملية نفسها التي يُجرى فيها استئصال الثدي، أو يُجرى بعد اكتمال العلاج. ويحدد الفريق متعدد التخصصات، مع المريضة، أيّ المسارين ينطبق، ولا يُحدَّد ذلك قبل تلك المناقشة.
حين يكون العلاج الإشعاعي مقررًا أو قد أُعطي، فإنه يغيّر سلوك الأنسجة ويُؤخذ في الحسبان عند تحديد التوقيت. وهذا أمر يحدده الفريق المعالج للسرطان مع الجرّاح. وليست قاعدة يمكن ذكرها قبل دراسة الحالة الفردية.
نادرًا ما ينتهي الترميم في عملية واحدة. فالترميم بموسّع نسيجي يتضمن عملية ثانية لوضع الغرسة النهائية. ويُجرى حقن الدهون عادة على أكثر من جلسة. وترميم الحلمة ومُماثلة الثدي الآخر، عند وجود دواعٍ لهما، مرحلتان إضافيتان. ويُعرَض التسلسل في استشارة التخطيط.
يأخذ التقييم في الاعتبار حالة غلاف الجلد، وما إذا كان العلاج الإشعاعي قد أُعطي، وتوفّر النسيج المانح، وما ترغب المريضة في الخضوع له. فالغرسة هي العملية الأقصر ولا تنشئ موضعًا جراحيًا ثانيًا. واللديدة تستخدم نسيج المريضة نفسها وتتقدم في العمر مع بقية الجسم، مقابل عملية أطول وموضع مانح. ويُتخذ الاختيار في الاستشارة.
لا. يتولى د. كولسون الترميم. أما إزالة الورم والعلاج الأورامي فمن مسؤولية فريقَي الثدي والأورام. وفي مدينة الشيخ خليفة الطبية يعمل مع الدكتورة حمدة الزرعوني، جرّاحة الثدي في قسم جراحة التجميل.
In strict compliance with UAE MOHAP regulations regarding patient privacy and modesty, before and after photos are not displayed on this website. A comprehensive medical portfolio is available for viewing during your private consultation.
تُجرى الاستشارات والعمليات الجراحية حصريًا في مدينة الشيخ خليفة الطبية (SKMC) بأبوظبي.
The information provided on this website is for educational and informational purposes only. It is not intended as a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. Always seek the advice of a qualified surgeon or health provider with any questions you may have regarding a medical condition.
